Ортодонтическое лечение начинается с тщательной диагностики и планирования. Этот этап, хоть и невидимый для пациента, является основополагающим для достижения желаемого результата. До установки основной брекет-систем ортодонт проводит детальный анализ состояния челюстно – лицевой системы. На основе данных компьютерной томографии (КТ), фотопротокола и слепков (или цифровых сканов) он рассчитывает траектории движения зубов, подбирает тип дуг и определяет оптимальные параметры лечения. Одним из ключевых элементов ортодонтического планирования является 3D-цефалометрический анализ, проводимый на основе данных КТ. Этот метод позволяет получить детальное трехмерное изображение головы, визуализирующее зубы, костную ткань, альвеолярные гребни, пазухи носа и височно-нижнечелюстной сустав. С помощью снимка можно увидеть положение зубов, проверить состояние корней зубов на наличие воспалительных процессов или резорбций,
состояние костной ткани и другие данные для планирования стоматологического лечения. Ортодонт использует КЛКТ для проведения 3D-цефалометрического анализа — исследования показателей анатомических структур для постановки диагноза и принятия решения об оптимальной тактике лечения пациента.
Порядок проведения 3D-цефалометрического анализа
- Врач расставляет 23 анатомические точки на компьютерной томограмме (дополнительно проводится выделение мягкотканного профиля лица, костных структур нижней челюсти, профиля верхней челюсти и симфиза нижней челюсти с неограниченным количеством точек).
- Программа преобразует их в 34 параметра углов, плоскостей и линейных размеров анатомических образований.
- Врач проверяет положение всех проставленных точек и далее приступает к анализу полученных цифровых данных.
Какие параметры оцениваются в 3D-цефалометрическом анализе?
Все показатели основаны на определенных точках, которые образуют углы и линейные размеры. Их можно разделить на 3 основные группы: костные, мягкотканные и зубные.
I. Костные параметры позволяют выявить патологию на скелетном уровне, то есть сделать вывод как сформирован неправильный прикус: развитием скелета или неправильным положением зубов. Скелетная патология для коррекции требует вмешательства ортогнатического хирурга для бескомпромиссного лечения, или мы выбираем альтернативный вариант коррекции прикуса и оцениваем возможные риски.
Что оценивает ортодонт на костном уровне?
- Соотношение верхней и нижней челюсти в сагиттальной (передне-задней) плоскости. Показатели SNA, SNB, ANB, угол Beta, Wits дают информацию о том, какой у пациента прикус в сагиттальной плоскости: дистальный, мезиальный или нейтральный, позволяют оценить степень тяжести патологии и возможность ее компенсации без хирургических вмешательств.
- Абсолютные размеры челюстей и их соотношений между собой и основанием черепа. Здесь ортодонт смотрит на показатели: ANS-PNS (размер верхней челюстей в сагиттальной плоскости), SN (основание черепа), Me-Go (тело нижней челюсти). В результате становится понятно, за счет чего сформировалась аномалия прикуса: увеличение или уменьшение абсолютных или относительных размеров челюстей или основания черепа. Также, при анализе углов между этими плоскостями можно выявить отклонения от среднестатистической нормы наклона челюсти в черепе, что учитывается при постановке диагноза и составлении плана лечения.
- Тип роста пациента на основании показателя SN-MP. Это угол между плоскостями основания черепа и тела нижней челюсти. В зависимости от типа роста (вертикальный, горизонтальный, нейтральный) врач принимает решение о возможной тактике лечения, способах компенсации патологии прикуса и возможных рисках в процессе ортодонтического лечения.
Кроме этого, у нас есть возможность максимально точно в трехмерном пространстве измерить размеры нижней челюсти, что неосуществимо при расчете такого двухмерного исследования, как телерентгенограмма. Мы измеряем ветвь и тело нижней челюсти справа и слева для понимания того, с чем связана возможная асимметрия лица или смещение центра нижнего зубного ряда, влияет ли это на состояние височно-нижнечелюстного сустава, и как мы можем решить вероятные несоответствия.
II. Мягкотканные показатели говорят нам о гармоничности профиля и симметрии лица пациента, что связано с характером строения его зубочелюстной системы и выраженностью мягких тканей. К оцениваемым нами мягкотканным параметрам относятся:
- губоподбородочный угол,
- носогубный угол,
- TVL-Li (положение верхней губы относительно истинной вертикальной линии),
- TVL-Ls (положение нижней губы относительно истинной вертикальной линии),
- TVL-soft Pog (положение подбородка относительно истинной вертикальной линии).
По результатам анализа этих данных можно более объективно оценить гармоничность профиля лица пациента, принять решение о необходимости и способах его коррекции.
III. Зубные параметры позволяют врачу оценить ситуацию на зубоальвеолярном уровне, то есть положение самих зубов. Углы наклона резцов, связанные с параметром SN-MP:
- U1-SN — угол между осью верхнего центрального резца и основанием черепа.
- L1-MP — угол наклона нижнего центрального резца по отношению к плоскости тела нижней челюсти.
- U1-L1 — межрезцовые углы.
Три угла наклона резцов вместе с параметром SN-MP образуют так называемый тетрагонум Александера, по которому мы определяем индивидуальные нормы наклона верхних и нижних резцов у конкретного пациента с его типом роста челюстей.
Эти цифры врач учитывает в процессе составления плана лечения: можно ли достичь индивидуальной нормы наклона резцов, какую тактику для этого нужно выбрать, можно ли ее осуществить без удаления зубов и ортогнатической хирургии, какие есть альтернативные варианты коррекции прикуса и насколько при этом можно изменить наклон резцов.
Естественно, врач анализирует не только цифры, но и анатомию: положение зубов в костной ткани, что напрямую связано с состоянием пародонта и риском возникновения рецессий в процессе ортодонтического лечения.
Таким образом, в ходе 3D-цефалометрического исследования ортодонт анализирует размеры челюстей в сагиттальный плоскости, их соотношение друг с другом и с костями черепа, определяет тип роста лицевого скелета, анализирует симметричность развития челюстей во фронтальной плоскости, определяет наклоны зубов относительно основания черепа, верхней и нижней челюсти. Эти данные играют важную роль в составлении плана лечения и позволяют максимально эффективно и безопасно спланировать коррекцию прикуса.
Автор: Конфиденция @Konfidencia
Источник: https://habr.com/
